Diabetes

Diabetes insipidus bei einem Kind

Diabetes mellitus wird als endokrine Pathologie bezeichnet, die vor dem Hintergrund eines starken Rückgangs der Produktion von Vasopressin oder einer Verletzung seiner Wirkung auftritt. Im ersten Fall entwickelt sich die zentrale Form der Krankheit, im zweiten Fall die nierenbedingte (nephrogene) Pathologie, bei der die Menge des Hormons ausreicht, die Rezeptoren jedoch aufgrund einiger Veränderungen im Körper an Empfindlichkeit verlieren.

Die Krankheit kann sowohl Erwachsene als auch Kinder betreffen. Diabetes insipidus bei Kindern weist eine Reihe von Ähnlichkeiten und Unterschieden zu den Manifestationen der Pathologie bei Erwachsenen auf. Mehr dazu im Artikel.

Über Vasopressin

Antidiuretisches Hormon wird in bestimmten Kernen des Hypothalamus gebildet, bindet dort an bestimmte Transportproteinsubstanzen und gelangt in den Bereich der Neurohypophyse. Hier ist Vasopressin, bis der Körper seine Aktion benötigt.

Die Freisetzung des Hormons in das Blut wird durch folgende Indikatoren reguliert:

  • osmotischer Druck von Blut und Urin (je niedriger die Indikatoren, desto höher der Hormonspiegel im Blutstrom);
  • zirkulierendes Blutvolumen;
  • Blutdruckindikatoren;
  • Wachheit und Schlaf (nachts steigt der Spiegel der hormonaktiven Substanz und die Menge des produzierten Urins sinkt);
  • die Wirkung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems;
  • Schmerz, eine Welle von Emotionen, körperliche Aktivität - sie steigern die Produktion von Vasopressin;
  • Übelkeit und kritischer Blutzuckerabfall - lösen die Freisetzung großer Hormonmengen im Blut aus.

Pathologie des Hypothalamus und der Hypophyse - eine der Ursachen der Krankheit

Vasopressin wird vom Körper benötigt, um eine ausreichende Menge Wasser zu speichern, indem es bei der Bildung von Urin erneut angesaugt wird. Die Wirkung der hormonaktiven Substanz wird von speziellen sensitiven Rezeptoren ausgeführt, die auf der Oberfläche der Zellen der Sammelröhrchen und der Henle-Schleife lokalisiert sind.

Der Wasserstand im Körper wird nicht nur durch die Wirkung von Vasopressin unterstützt, sondern auch durch das "Durstzentrum", das im Hypothalamus lokalisiert ist. Wenn eine signifikante Menge an Flüssigkeit aus dem Körper ausgeschieden wird und die osmotische Konzentration des Blutes ansteigt, wird dieses empfindliche Zentrum erregt. Der Mensch uriniert viel, dementsprechend hat er Lust zu trinken.

Es ist wichtig! Der Mangel an Vasopressin-Produktion verursacht die Entwicklung von Diabetes insipidus, der von starkem Durst und übermäßigem Urinieren begleitet wird.

Die Hauptursachen der Krankheit

Die meisten Fälle von Diabetes insipidus bei Kindern sind idiopathischer Natur. Die Entwicklung von Symptomen ist in jedem Alter möglich, tritt jedoch häufiger in der Vorschulzeit auf. Der idiopathische Typ der Krankheit ist durch eine Fehlfunktion der Hypothalamus-Hypophysen-Region gekennzeichnet, in der sich die Zellen befinden, die für die Produktion des antidiuretischen Hormons Vasopressin verantwortlich sind.

Es wird angenommen, dass dieser Bereich angeborene Anomalien aufweist, die das Auftreten der Krankheit unter dem Einfluss von nachteiligen externen und internen Faktoren aktivieren.

Diabetes insipidus bei Kindern kann sich vor dem Hintergrund eines posttraumatischen Syndroms entwickeln. Es tritt als Folge einer Schädigung der Schädelbasis die Entwicklung eines Hirnödems aufgrund mechanischer Schädigung auf. Ein weiterer möglicher Grund ist die Durchführung neurochirurgischer Operationen und Manipulationen.

Es gibt Fälle, in denen die Krankheit innerhalb von 30 bis 45 Tagen ab dem Zeitpunkt der traumatischen Hirnverletzung auftritt. Eine solche Polyurie (übermäßige Urinmenge, die das Hauptsymptom von Diabetes insipidus ist) wird als permanent bezeichnet.

Die Krankheit bei Kindern kann als Folge einer Reihe von Infektionen auftreten:

  • Grippe;
  • Windpocken;
  • epidemische Parotitis;
  • Keuchhusten
  • Meningitis

Die Entwicklung eines Infektionsprozesses - ein möglicher Auslöser für die Krankheit

Es ist wichtig! Der Prozess kann auch auf den ersten Blick weniger gefährliche Infektionen chronischer Natur beinhalten - Entzündungen der Mandeln, Nasen-Rachen-Erkrankungen.

Diabetes insipidus tritt vor dem Hintergrund von Neuroinfektionen auf, die auf die reichliche Durchblutung des Hypothalamus und der Hypophyse bei Kindern, die hohe Gefäßpermeabilität und die Merkmale der Durchlässigkeit der Blut-Hirn-Schranke zurückzuführen sind.

Andere Bedingungen, gegen die die Entwicklung des zentralen Krankheitstyps möglich ist:

  • intrauterine Infektionen;
  • emotionaler Stress;
  • hormonelle Veränderungen;
  • Tumoren des Hypothalamus und der Hypophyse;
  • die Behandlungsdauer des Tumorprozesses;
  • Leukämie;
  • Vererbung.

Ursachen der Nierenform

Nephrogene Art der Pathologie bei Kindern ergibt sich aus der Tatsache, dass die Nieren nicht ausreichend auf die Wirkung des Antidiuretikums Hormon reagieren können. Dieser Zustand kann angeboren und erworben sein. Es zeichnet sich durch eine geringere Menge an Urin aus als bei einer zentralen Läsion.

Es kann sich aufgrund angeborener Anomalien der Anatomie der Nieren und ihrer Strukturen vor dem Hintergrund von Hydronephrose, polyzystischer Erkrankung, chronischer Verstopfung der Harnwege und chronischer Pyelonephritis entwickeln.

Manifestationen der Krankheit

Symptome von Diabetes insipidus bei Kindern können abrupt oder allmählich auftreten. Wenn sich posttraumatische Syndrome, die mit der Entwicklung der Krankheit einhergehen, in wenigen Monaten manifestieren, kommt es in wenigen Jahren zu einem Nachhall der Neuroinfektion.


Polyurie - das Hauptsymptom von Diabetes insipidus

Die ersten Anzeichen, um über Pathologie nachzudenken, sind Polyurie und Polydipsie. Ein Kind kann täglich bis zu 12 Liter kaltes Wasser trinken. Warme Flüssigkeit und süße Säfte können das Gefühl des ständigen Durstes nicht stillen. Wasserlassen tritt häufig auf. Auf einmal kann das kranke Baby bis zu 700 ml klaren und farblosen Urin abgeben. Häufige Inkontinenz wird zu einem Phänomen, aufgrund dessen Kinder im schulpflichtigen Alter sehr komplex sind.

Es ist wichtig! Kinder werden weinerlich, launisch, aggressiv. Sie sind alle nervig, sogar ihre Lieblingsspielzeuge und Aktivitäten.

Vor dem Hintergrund einer konstanten Urinausscheidung entwickelt sich rasch eine Dehydration. Dies gilt insbesondere für Säuglinge, da sie ihren Trinkwunsch nicht erklären können. Das Kind beginnt abzunehmen, trockene Haut und Schleimhäute treten auf, Tränen sind beim Weinen nicht sichtbar, eine kleine Menge Speichel wird abgesondert.

Kinder klagen über häufige Übelkeit, Bauchschmerzen, Gelenk- und Muskelschmerzen. Das Herz und die Blutgefäße sind in der Regel nicht betroffen. Einige Babys können Herzklopfen und Blutdruckabfälle haben.

Kritische Dehydration bei Diabetes mellitus äußert sich in folgenden Symptomen:

  • starke Kopfschmerzen;
  • Anfälle von Übelkeit und Erbrechen;
  • geäußerte Besorgnis;
  • ein starker Rückgang des Sehvermögens, das Gefühl eines Schleiers vor den Augen;
  • Abnahme der Körpertemperatur;
  • schneller Puls;
  • kognitive Beeinträchtigung;
  • Baby uriniert von selbst.

Parallel zu den Symptomen von Diabetes insipidus kann es zu Veränderungen in der Arbeit anderer endokriner Drüsen kommen. Ein Kind kann an Kachexie, Zwergwuchs oder Gigantismus (Wachstumshormonpathologie), Entwicklungsverzögerung und Menstruationsstörungen bei Jugendlichen leiden.

Nephrogener Typ

Präeklampsie in der Schwangerschaft

Eine angeborene Nierenerkrankung kann in den ersten sechs Lebensmonaten des Kindes mit einem Krankheitsbild einhergehen. Übermäßiges Wasserlassen spricht nicht auf die Verwendung von Vasopressinanaloga an. Eltern klagen über die Entwicklung von Verstopfung bei Kindern, das Auftreten von Erbrechen, Fieber.

Die pro Tag freigesetzte Urinmenge erreicht 2000 ml. Krampfanfälle, Bewusstseinsstörungen und eine kritische Blutdrucksenkung können auftreten.

Diagnose

Diabetes insipidus bei Kindern und Jugendlichen wird auf der Grundlage von klinischen und Labordaten bestätigt. Der behandelnde Facharzt klärt, wann die ersten Manifestationen der Krankheit aufgetreten sind, stellt deren möglichen Zusammenhang mit mechanischen Verletzungen, Neuroinfektionen fest. Die tägliche Urinmenge und der Dehydrationsgrad des Körpers, die Fortschreitungsrate der Symptome und die Anwesenheit kranker Verwandter werden bestimmt.

Folgende Diagnosemethoden werden durchgeführt:

  • tägliche Messung der Urinmenge (tägliche Diurese);
  • Urinanalyse;
  • Urinanalyse nach Zimnitsky;
  • Klarstellung des Vorhandenseins von Zucker und Protein in der Analyse;
  • Blutbiochemie mit quantitativen Indikatoren für Elektrolyte, Harnstoff, Kreatinin, Zucker, Cholesterin;
  • Säure-Base-Gleichgewicht.

Urinanalyse - die Hauptmethode der Labordiagnose bei Verdacht auf endokrine Pathologie

Dehydrations- (Konzentrations-) Test

Beginnen Sie die Diagnose in der Regel um 6 Uhr morgens. Das untersuchte Kind darf nur feste Nahrung zu sich nehmen. Wasser und andere Flüssigkeiten sollten für den vom behandelnden Arzt angegebenen Zeitraum (4 bis 6 Stunden, bei Erwachsenen bis zu 24 Stunden) entsorgt werden.

Die Methode ist ausschließlich im Krankenhaus unter Aufsicht qualifizierter Fachkräfte zulässig. Die Bestätigung der Krankheit erfolgt auf der Grundlage des Gewichtsverlusts des Kindes und des gleichen niedrigen spezifischen Gewichts des Urins.

Mit Vasopressin-Analog testen

Früher wurde Desmopressin verwendet, jetzt wird immer mehr Mininir verwendet. Der Zweck des Arzneimittels geht mit einer Erhöhung des spezifischen Gewichts des Urins und einer Verringerung seiner Ausscheidung bei Kindern mit einer zentralen Form von Diabetes insipidus einher. Der Nierentyp der Krankheit geht nicht mit ähnlichen Manifestationen einher.

Andere Studien

Diese diagnostischen Methoden sind notwendig, um die Hauptursache für die zentrale Form der Krankheit zu identifizieren. Bevorzugt sind folgende Forschungsmethoden:

  • In der zentralen Form: Röntgen des Schädels; MRT des Gehirns; CT-Scan der Brust und der Bauchhöhle.
  • Nephrogener Typ: Nierenultraschall; Addis-Kakovsky-Test; Ausscheidungsurographie.

Es ist wichtig! Konsultation eines Augenarztes, Neurochirurgen, Neurologen.

Differenzierung der Diagnose

Um die richtige Diagnose stellen zu können, muss zwischen Diabetes insipidus und solchen Pathologien unterschieden werden, die ähnliche Symptome aufweisen. Merkmale und Unterschiede sind in der Tabelle aufgeführt.

Was ist die UnterscheidungWas für eine KrankheitDie Hauptunterschiede
Psychogene PolydipsieÜbermäßiger Urin im Hintergrund von psychischen StörungenLabordaten sind ähnlich. Für den Unterschied wird ein Dehydrationstest durchgeführt: Die ausgeschiedene Urinmenge nimmt ab, die spezifische Dichte steigt, der allgemeine Gesundheitszustand ändert sich nicht
NierenversagenDie Pathologie der Nieren, die durch die Verletzung aller Funktionen gekennzeichnet ist, die zu Störungen von Wasser-Elektrolyt, Stickstoff und anderen Stoffwechselprozessen führenGeringe Polyurie, spezifische Dichte im Bereich von 1010-1012, bei der Analyse von Urinproteinsubstanzen und -zylindern wird festgestellt, der Blutdruck liegt über der Norm
Diabetes mellitusInsuffizienz der Insulinproduktion durch die Bauchspeicheldrüse oder Verlust der Empfindlichkeit von Zellen und Geweben dafürBei der Analyse von Blut- und Urinzucker wird festgestellt, dass die spezifische Dichte des Urins hoch ist. Selten, aber eine Kombination von Nichtzucker und Diabetes bei einem Patienten ist möglich.
HyperparathyreoidismusÜbermäßige Hormonproduktion durch NebenschilddrüsenDie spezifische Dichte des Urins wird geringfügig verringert, die Menge an Kalzium in biologischen Körperflüssigkeiten nimmt zu
Albright-SyndromFehlbildung des Knochengewebes durch Ersatz durch KnorpelelementeIm Urin wird viel Kalzium und Phosphor ausgeschieden, was zu Erkrankungen des Bewegungsapparates führt
HyperaldosteronismusÜbermäßige Produktion des Hormons Aldosteron durch die NebennierenNeben Polyurie, gekennzeichnet durch Krämpfe, Empfindlichkeitsstörungen, erhöhter Blutdruck. Das Blut enthält wenig Kalium, Chlorid und viel Natrium
Nefronoftiz FanconiErbkrankheiten, die sich im Vorschulalter entwickeln. Charakterisiert durch die Bildung von Zysten im Nierengewebe auf der Ebene der SammelröhrchenMit dem Fortschreiten der Erkrankung treten hohe Harnstoffspiegel auf, der Säuregehalt des Blutes verschiebt sich in Richtung Azidose, niedrige Kaliumspiegel im Blut

Merkmale der Behandlung von Kindern

Die erste empfohlene Diät. Kinder fügen während des Kochens kein Salz hinzu. Die Mahlzeiten sollten häufig sein, aber in kleinen Portionen. Erhöhen Sie die Menge an Obst und Gemüse in der Ernährung, Milchprodukten und Fisch. Kinder sollten so viel trinken, wie sie wollen. Es ist zur Vorbeugung von Austrocknung notwendig. Babys erhalten normales Wasser, schwachen Tee, verdünnte Säfte und Fruchtgetränke.

Die Behandlung der Krankheit hängt davon ab, welche Form von Diabetes insipidus in diesem klinischen Fall vorliegt. In der zentralen Form der Erkrankung wird die Substitutionstherapie mit der Einführung von Medikamenten auf der Basis von Antidiuretika eingesetzt.

Kindern wird empfohlen, die Tablettenform Desmopressin oder Adiurecrin in Form einer Salbe zu verwenden. Die restlichen Medikamente stehen in Pulverform zur Inhalation durch die Nase zur Verfügung. Sie sind für die Anwendung bei Kindern ungeeignet, da das Medikament beim Einatmen in die Augen gelangen kann.

Es ist wichtig! Es werden auch Minirintabletten verwendet. Die Therapie beginnt mit den niedrigstmöglichen Dosen, wobei das Behandlungsschema schrittweise angepasst wird, um den gewünschten positiven Effekt zu erzielen.

Kindern kann das Medikament Chlorpropamid verabreicht werden. Es wird bei der Behandlung von nicht insulinabhängigem Diabetes mellitus angewendet. Bei einer nicht zuckerhaltigen Form der Krankheit kann es jedoch die tägliche Urinausscheidung um die Hälfte reduzieren. Es muss daran erinnert werden, dass das Medikament den Blutzuckerspiegel senken kann. Daher ist es wichtig, die Glykämie mithilfe von Labormethoden zu kontrollieren.


Minirin - einer der Vertreter der Analoga des antidiuretischen Hormons

Voraussetzung für die Behandlung des zentralen Diabetes ist die Beseitigung der Ursachen seiner Entstehung. Wenn möglich werden Tumorprozesse durchgeführt, Antibiotika, NSAIDs, Antihistaminika und Dehydratisierungsmittel werden bei Infektionen verschrieben.

Wenn ein Autoimmunfaktor im Mechanismus der Krankheitsentwicklung vorhanden ist, ist es wichtig, hormonelle Medikamente zu verwenden. Die Wirksamkeit dieser Behandlung wird beobachtet, wenn die Pathologie im Frühstadium erkannt wird.

Behandlung der Nierenerkrankung

In diesem Fall gibt es keine spezifische Therapie. Thiaziddiuretika zeigen Wirksamkeit. Das Ergebnis ist eine Zunahme der osmotischen Konzentration des Urins und eine proportionale Abnahme seines Volumens. Diese Aktion kann NSAIDs erreichen. Verbesserung der Wirksamkeit der Kombination dieser beiden Gruppen von Arzneimitteln.

Die Prognose des Krankheitsverlaufs hängt von der Ursache des Auftretens ab. Kinder sollten beim Endokrinologen beobachtet und vierteljährlich einem Labortest unterzogen werden. Untersuchung des Ophthalmologen und Neuropathologen - alle sechs Monate, CT und Röntgen des Kopfes - einmal im Jahr.

Sehen Sie sich das Video an: DIABETES INSIPIDUS (November 2019).

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