Diabetes und Niere

Diabetes und Nieren. Nierenschäden bei Diabetes mellitus und deren Behandlung

Leider führt Diabetes häufig zu Nierenkomplikationen, die sehr gefährlich sind. Nierenschäden bei Diabetes mellitus stellen den Patienten vor ein großes Problem. Denn zur Behandlung von Nierenversagen ist es notwendig, regelmäßig Dialyseverfahren durchzuführen. Wenn Sie Glück haben, einen Spender zu finden, wird eine Nierentransplantation durchgeführt. Diabetische Nierenerkrankungen führen bei Patienten häufig zu schmerzhaften Todesfällen.

Wenn Diabetes den Blutzucker gut kontrollieren kann, können Nierenkomplikationen vermieden werden.

Die gute Nachricht ist, dass Sie mit ziemlicher Sicherheit Nierenschäden vorbeugen können, wenn Sie Ihren Blutzucker nahe am Normalwert halten. Dafür müssen Sie sich aktiv für ihre Gesundheit einsetzen.

Sie werden auch erfreut sein, dass Maßnahmen zur Vorbeugung von Nierenerkrankungen gleichzeitig dazu dienen, andere Komplikationen von Diabetes zu verhindern.

Wie Diabetes Nierenschäden verursacht

In jeder Niere hat eine Person Hunderttausende sogenannter „Glomeruli“. Dies sind Filter, die das Blut von Abfällen und Giftstoffen reinigen. Das Blut strömt unter Druck durch die kleinen Kapillaren der Glomeruli und wird gleichzeitig gefiltert. Der Hauptteil der Flüssigkeit und der normalen Blutbestandteile gelangt in den Körper zurück. Und Abfall mit einer kleinen Menge Flüssigkeit gelangt von den Nieren in die Blase. Dann werden sie nach draußen durch die Harnröhre entfernt.

Bei Diabetes fließt zuckerreiches Blut durch die Nieren. Glucose zieht viel Flüssigkeit an, was einen erhöhten Druck in jedem Glomerulus verursacht. Daher ist die glomeruläre Filtrationsrate der wichtigste Indikator für die Qualität der Nierenfunktion und steigt häufig im Frühstadium von Diabetes an. Die Glomeruli sind von einem Gewebe umgeben, das als glomeruläre Basalmembran bezeichnet wird. Und diese Membran ist abnormal verdickt, wie andere Gewebe, die daran angrenzen. Infolgedessen werden die Kapillaren im Inneren der Glomeruli allmählich ersetzt. Je weniger aktive Glomeruli verbleiben, desto schlechter filtern die Nieren das Blut. Da die menschliche Niere eine signifikante Reserve an Glomeruli aufweist, wird der Prozess der Blutreinigung fortgesetzt.

Am Ende sind die Nieren so erschöpft, dass sie erscheinen Symptome einer Niereninsuffizienz:

  • Lethargie;
  • Kopfschmerzen;
  • Erbrechen;
  • Durchfall;
  • Haut juckt;
  • metallischer Geschmack im Mund;
  • Mundgeruch, wie der Geruch von Urin;
  • Kurzatmigkeit, auch bei minimaler körperlicher Anstrengung und Ruhe;
  • Beinkrämpfe und Krämpfe, besonders abends, vor dem Schlafengehen;
  • Bewusstlosigkeit, Koma.

Dies tritt normalerweise nach 15 bis 20 Jahren Diabetes auf, wenn der Blutzucker erhöht war, das heißt, der Diabetes wurde schlecht behandelt. Es kommt zu Urikämie - der Ansammlung von stickstoffhaltigem Abfall im Blut, den die betroffenen Nieren nicht mehr filtern können.

Analysen und Untersuchungen der Nieren bei Diabetes mellitus

Um Ihre Nieren auf Diabetes zu untersuchen, müssen Sie die folgenden Tests bestehen.

  • Bluttest für Kreatinin;
  • Urinanalyse für Albumin oder Mikroalbumin;
  • Kreatinin-Urin-Analyse.

Bei Kenntnis des Kreatininspiegels im Blut kann die glomeruläre Filtrationsrate der Nieren berechnet werden. Finden Sie auch heraus, ob es eine Mikroalbuminurie gibt oder nicht, und berechnen Sie das Verhältnis von Albumin und Kreatinin im Urin. Weitere Informationen zu all diesen Analysen und zur Nierenleistung finden Sie unter „Welche Tests müssen durchgeführt werden, um die Nieren zu überprüfen?“ (Wird in einem separaten Fenster geöffnet).

Das früheste Anzeichen für Nierenprobleme bei Diabetes ist die Mikroalbuminurie. Albumin ist ein Protein, dessen Moleküle einen kleinen Durchmesser haben. Gesunde Nieren geben eine sehr kleine Menge davon in den Urin ab. Sobald sich ihre Arbeit etwas verschlechtert, wird das Albumin im Urin größer.

Diagnostische Indikatoren für Albuminurie

Albuminurie am Morgen Urin, mcg / minAlbuminurie pro Tag, mgDie Konzentration von Albumin im Urin, mg / lDas Verhältnis von Albumin / Kreatinin-Urin, mg / mol
Normoalbuminurie< 20< 30< 20<2,5 für Männer und <3,5 für Frauen
Mikroalbuminurie20-19930-29920-1992,5-25,0 für Männer und 3,5-25,0 für Frauen
Makroalbuminurie>= 200>= 300>= 200> 25

Sie sollten wissen, dass eine erhöhte Menge an Albumin im Urin nicht nur auf Nierenschäden zurückzuführen ist. Wenn gestern eine erhebliche Belastung stattgefunden hat, ist die Albuminurie heute möglicherweise überdurchschnittlich hoch. Dies sollte bei der Planung des Testtages berücksichtigt werden. Erhöhen Sie auch die Albuminurie: proteinreiche Ernährung, Fieber, Harnwegsinfekte, Herzinsuffizienz, Schwangerschaft. Das Verhältnis von Albumin zu Kreatinin im Urin ist ein viel zuverlässigerer Indikator für Nierenprobleme. Lesen Sie hier mehr darüber (öffnet in einem separaten Fenster)

Wenn bei einem Patienten Diabetes diagnostiziert wird und die Mikroalbuminurie mehrmals bestätigt wurde, bedeutet dies, dass er nicht nur ein erhöhtes Risiko für Nierenversagen, sondern auch für Herz-Kreislauf-Erkrankungen hat. Wenn sie nicht behandelt werden, schwächt sich die Filtrationsfähigkeit der Nieren später noch weiter ab, und andere Proteine, deren Größe größer ist, erscheinen im Urin. Dies nennt man Proteinurie.

Je schlechter die Nieren arbeiten, desto mehr Kreatinin reichert sich im Blut an. Nach der Berechnung der glomerulären Filtrationsrate kann festgestellt werden, in welchem ​​Stadium sich der Nierenschaden beim Patienten befindet.

Stadien chronischer Nierenerkrankungen, abhängig von der glomerulären Filtrationsrate

Stadium der Nierenschädigung
Glomeruläre Filtrationsrate (GFR), ml / min / 1,73 m 2
Norma
> 90
1
> 90, mit Analysen, die Hinweise auf Nierenprobleme zeigen
2
60-90 - leichte Nierenfunktionsstörung
3-A
45-59 - mäßiger Nierenschaden
3-B
30-44 - mäßiger Nierenschaden
4
15-29 - ausgeprägte Nierenfunktionsstörung
5
<15 oder Dialyse - chronisches Nierenversagen

Anmerkungen zur Tabelle. Nachweis von Nierenproblemen, die Tests und Untersuchungen zeigen. Dies können sein:

  • Mikroalbuminurie;
  • Proteinurie (das Vorhandensein großer Proteinmoleküle im Urin);
  • Blut im Urin (nach Ausschluss aller anderen Ursachen);
  • strukturelle Anomalien, die Nierenultraschall zeigten;
  • Glomerulonephritis, die durch eine Biopsie der Niere bestätigt wurde.

In der Regel treten Symptome erst im 4. Stadium einer chronischen Nierenerkrankung auf. Und alle früheren Stadien verlaufen ohne äußere Manifestationen. Wenn sich herausstellt, dass Nierenprobleme frühzeitig erkannt werden und die Behandlung rechtzeitig beginnt, wird die Entwicklung eines Nierenversagens häufig verhindert. Auch hier empfehlen wir dringend, regelmäßig mindestens einmal im Jahr Tests durchzuführen, wie im Abschnitt „Welche Tests müssen durchgeführt werden, um die Nieren zu überprüfen?“ Beschrieben. Gleichzeitig können Sie auch den Gehalt an Harnstoff und Harnsäure im Blut überprüfen.

Tabletten für Typ-2-Diabetes, die in verschiedenen Stadien der Nierenerkrankung angewendet werden dürfen

Droge
Stadien der Nierenschädigung, auf die es angewendet werden darf
Metformin (Siofor, Glyukofazh)
1-3a
Glibenclamid, auch mikronisiert (Manin)
1-2
Gliclazid und Gliclazid MB (Glidiab, Aktos)
1-4*
Glimepirid (Amaril)
1-3*
Glickwidon (Glurenorm)
1-4
Glipizid, einschließlich verlängert (Movogleken, Glibens retard)
1-4
Repaglinid (NovoNorm, Diagninid)
1-4
Nateglinid (Starlix)
1-3*
Pioglitazon (Aaktos)
1-4
Sitagliptin (Januvia)
1-5*
Vildagliptin (Galvus)
1-5*
Saksagliptin (Ongliz)
1-5*
Linagliptin (Trazhent)
1-5
Exenatide (Baetha)
1-3
Liraglutide (Viktoza)
1-3
Acarbose (Glucobay)
1-3
Insulin
1-5*

Anmerkung zur Tabelle.

* Bei 4-5 Stadien von Nierenschäden müssen Sie die Dosis des Arzneimittels anpassen. Da das Fortschreiten der Nierenerkrankung auch den Abbau von Insulin im Körper verlangsamt. Dies erhöht das Risiko einer Hypoglykämie. Daher muss die Insulindosis nach unten angepasst werden.

Patienten, bei denen das Risiko einer Niereninsuffizienz besteht.

Kategorien von PatientenWie oft sollte überprüft werden
Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1, die in der frühen Kindheit oder nach der Pubertät krank werdenNach 5 Jahren seit Ausbruch des Diabetes, dann - jährlich
Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1, die in der Pubertät erkrankenZum Zeitpunkt der Diagnose, dann - jährlich
Patienten mit Typ-2-DiabetesZum Zeitpunkt der Diagnose, dann - jährlich
Schwangere mit Diabetes mellitus oder Patientinnen mit Schwangerschaftsdiabetes1 Mal pro Trimester

Prävention von Nierenschäden bei Diabetes

Chronische Nierenerkrankungen treten bei etwa 1/3 der Patienten mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes auf, dh nicht bei allen Patienten. Wie wahrscheinlich es ist, dass Sie Symptome eines Nierenversagens haben, hängt von den Testergebnissen ab, die wir im vorherigen Abschnitt beschrieben haben. Bestehen Sie die Tests und besprechen Sie die Ergebnisse mit Ihrem Arzt.

Was Sie tun können, um Nierenschäden bei Diabetes vorzubeugen:

  • Halten Sie den Blutzucker nahe am Normalwert - das ist das Wichtigste
  • Lesen Sie den Artikel "Diät für die Nieren bei Diabetes".
  • regelmäßig den Blutdruck zu Hause mit einem Tonometer messen (wie man es richtig macht, damit das Ergebnis genau ist);
  • Ihr Blutdruck sollte normal sein, unter 130/80;
  • Führen Sie mindestens einmal im Jahr Tests durch, bei denen die Nierenfunktion überprüft wird.
  • Führen Sie alles aus, was Sie zur Kontrolle von Zucker, Blutdruck, Cholesterin und Fett im Blut benötigen, einschließlich der Einnahme von Medikamenten, die von einem Arzt verschrieben werden.
  • sich an die richtige Diät für Diabetes halten (in dieser Ausgabe unterscheiden sich die "offiziellen" Empfehlungen stark von unseren, siehe unten in diesem Artikel);
  • Übung regelmäßig Physiotherapie, versuchen Sie zu Hause Übungen mit leichten Hanteln, die für die Nieren absolut sicher sind;
  • trinke Alkohol "rein symbolisch", betrinke dich nie;
  • aufhören zu rauchen;
  • Finden Sie einen guten Arzt, der Ihren Diabetes „leitet“, und suchen Sie ihn regelmäßig auf.

Studien haben überzeugend gezeigt, dass das Rauchen an sich ein wesentlicher Faktor ist, der das Risiko einer Niereninsuffizienz bei Diabetes erhöht. Die Raucherentwöhnung ist keine formelle Empfehlung, sondern eine dringende Notwendigkeit.

Diabetes-Behandlung

Der Arzt verschreibt eine Nierenbehandlung bei Diabetes, je nachdem, in welchem ​​Stadium sie niedergeschlagen sind. Die Hauptverantwortung für die Durchführung von Terminen liegt beim Patienten. Etwas hängt von seinen Familienmitgliedern ab.

Wir listen die Hauptrichtungen der Behandlung von Nierenerkrankungen bei Diabetes auf:

  • intensive Blutzuckerkontrolle;
  • Senkung des Blutdrucks auf ein Zielniveau von 130/80 mm Hg. Art. und darunter;
  • Aufrechterhaltung einer optimalen Ernährung bei diabetischen Nierenproblemen;
  • Kontrolle von Cholesterin und Triglyceriden (Fetten) im Blut;
  • Dialyse;
  • Nierentransplantation.

In dem Artikel „Diabetische Nephropathie“ wird das Thema der Behandlung von Nieren bei Diabetes ausführlich behandelt. Lesen Sie auch "Diät für die Nieren bei Diabetes."

Diabetes und die Nieren: woran Sie denken müssen

Wenn es Probleme mit den Nieren gibt, können diese durch Blutuntersuchungen auf Kreatinin und Urin auf Mikroalbuminurie frühzeitig erkannt werden. Wenn Sie rechtzeitig mit der Behandlung beginnen, erhöhen sich die Erfolgschancen erheblich. Daher müssen Sie die hier beschriebenen Analysen (wird in einem separaten Fenster geöffnet) regelmäßig 1 Mal pro Jahr durchführen. Ziehen Sie eine kohlenhydratarme Diät in Betracht, um Ihren Blutzucker zu normalisieren. Lesen Sie mehr im Artikel "Diät für die Nieren bei Diabetes."

Viele Diabetiker, die zusätzlich zu Medikamenten einen hohen Blutdruck haben, können helfen, Salz in der Ernährung zu begrenzen. Versuchen Sie, die Aufnahme von Natriumchlorid, d. H. Tafelsalz, zu reduzieren, und bewerten Sie die erzielten Ergebnisse. Jeder Mensch hat eine individuelle Salzempfindlichkeit.

Eine andere Komplikation, diabetische Neuropathie, kann die Nerven schädigen, die die Blase kontrollieren. In diesem Fall ist die Funktion der Blasenentleerung beeinträchtigt. Im Urin, der ständig verbleibt, können sich Infektionen, die die Nieren schädigen können, vermehren. Gleichzeitig ist bei Diabetikern, die es geschafft haben, ihren Zucker im Blut zu normalisieren, die Neuropathie häufig reversibel, dh sie verschwindet vollständig.

Wenn Sie Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder andere Anzeichen einer Harnwegsinfektion haben, konsultieren Sie sofort einen Arzt. Diese Probleme können die Entwicklung von Nierenkomplikationen bei Diabetes erheblich beschleunigen.

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